Мужское бесплодие
Нарушение фертильности - репродуктивной функции у мужчин
Причины | Диагностика | Лечение
Причиной бесплодного брака (см. Бесплодие) практически в равной степени может быть как женщина, так и мужчина.
Критерий - отсутствие зачатия при условии активной половой жизни в течение года без контрацепции.
Возможно нарушение как количественных, так и качественных характеристик спермы (см. Спермограмма).
Причины
- нарушение сперматогенеза (продукции сперматозоидов в извитых семенных канальцах яичек), которое проявляется в виде аспермии (отсутствием в эякуляте клеток сперматогенеза и сперматозоидов), азооспермии (отсутствием в эякуляте сперматозоидов при обнаружении клеток сперматогенеза), олигозооспермии, снижения подвижности, нарушения строения сперматозоидов:
- нарушения функции яичка
- крипторхизм, монорхизм и гипоплазия яичка
- орхит (вирусной этиологии - "свинка")
- перекрут яичек
- первичный и вторичный врожденный гипогонадизм
- повышенная температура - нарушение терморегуляции в мошонке (варикоцеле, гидроцеле, тугая одежда)
- синдром "только-клетки-Сертоли"
- сахарный диабет, атеросклероз
- чрезмерное физическое напряжение, психологические стрессы, тяжелые хронические заболевания, вибрация, перегревание тела (работа в горячих цехах, злоупотребление сауной, лихорадка инфекционного происхождения), гипоксия, гиподинамия
- эндогенные и экзогенные токсические вещества (никотин, алкоголь, наркотики; профвредности; болезни печени, почек, легких, анемии; химиотерапия - цитостатики; применение других лекарственных препаратов - антибиотики, сульфаниламиды, гормоны, анаболики)
- погрешности питания - недостаточность витаминов А, В, С, Е, Д, цинка, голодание
- лучевая терапия
- мутации: мутация гена мусковисцидоза (врожденное отсутствие семявыносящих протоков - обструктивная азооспермия, определяют методом полимеразной цепной реакции; микроделеция Y хромосомы (нарушения сперматогенеза различных степеней тяжести нарушения кариотипа - структурные хромосомные абберации - синдром Кляйнфельтера, синдром ХYY, хромосомные транслокации, аутосомные анеуплодии) - метод флуоресцентной гибридизации (FISH) с помощью меченных флуорохромами зондов к различным хромосомам
- гормональные (эндокринные) расстройства
- гипогонадотропный гипогонадизм - дефицит лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов гипофиза, которые играют роль в образовании тестостерона и сперматозоидов
- синдром Кальмана;
- синдром Прадера-Вилли;
- поражения гипофиза (аденома, инфекция)
- болезни щитовидной железы, надпочечников, эпифиза, сахарный диабет
- аутоиммунные процессы - уничтожение сперматозоидов собственными иммунными клетками, выработка антител к сперматозоидам
связано, как правило, с двусторонним, временным или постоянным нарушением проходимости (обтурация, обструкция) семявыносящего тракта и нарушением выхода составных элементов спермы (сперматозоидов, секрета предстательной железы, секрета семенных пузырьков) через половые пути в мочеиспускательный канал:
- врожденное недоразвитие или отсутствие семявыносящего протока, нарушение его проходимости, отсутствие связи канальца придатка семявыносящего протока и семявыбрасывающего протока
- кисты мюллеровых протоков предстательной железы
- воспалительный процесс в половых органах, осложнившийся облитерацией семявыносящих путей - хронический эпидидимит, деферентит, сперматоцеле
- ретроградная эякуляция - асперматизм (отсутствия эякулята при половом акте) при врожденных или рубцовых изменениях в мочеиспускательном канале на уровне семенного бугорка, стриктуре его перепончатой части мочеиспускательного канала, повреждении нервных центров, регулирующих эякуляцию.
- травмы половых органов, в том числе во время оперативных вмешательств (например, при грыжесечении),
- последствия вазорезекции
Смешанное бесплодие (экскреторно-токсическое, или экскреторно-воспалительное) результат опосредованного токсического повреждения сперматогенного эпителия, нарушения синтеза и метаболизма половых гормонов и прямого повреждающего действия гноя и бактериальных токсинов на сперматозоиды биохимические характеристики спермы:
- уязвимость сперматозоидов для иммунной системы вследствие нарушение созревания, обволакивания защитой из белков в придатках яичников (эпидидимит)
- изменение состава секрета предстательной железы, семенных пузырьков (простатит, везикулит), ИППП
- другие воспалительные заболевания мужской половой системы (уретрит)
Другие причины
Идиопатические
Астенозооспермия, олигозооспермия и тератозооспермия, причину которых установить не удается.
Диагностика
Анализ перенесенных заболеваний, особенностей полового развития и половой функции, факторов, влияющих на сперматогенез.
Оценка общего состояния пациента, физического развития, телосложения, волосяного покрова, потоотделения.
Объективное исследование наружных половых органов: осмотр, пальпация, ректальное пальцевое исследование.
Спермограмма. При наличии изменений - выявление конкретных причин.
Тесты на антиспермальные антитела входят в обязательный станадартный алгоритм обследования мужчины при бесплодном браке:
- при нормальной подвижности сперматозоидов МАР-тест
- при нарушении подвижности сперматозоидов ИФА АСАТ
Определение содержания гормонов в плазме крови и (или) моче.
УЗИ мошонки с допплером.
ТРУЗИ простаты до и после эякуляции.
Вазография - рентгенологическое исследование семявыносящих путей с контрастированием, в настоящее время практически не проводится.
В некоторых случаях для дифференциальной диагностики обтурационного и паренхиматозное бесплодия проводятся:
- биопсия яичка для выявления причины отсутствия сперматозоидов в эякуляте
- ревизия органов мошонки - биопсия яичка с осмотром органов мошонки и проверкой проходимости семявыносящих путей
В случае отсутствия изменений - обследование партнерши и, возможно, сочетанное обследование обоих супругов на предмет изоимунных причин бесплодия (см. Бесплодие).
Лечение
Устранение причин бесплодия и общие мероприятия
- см. Лечение мужского бесплодия.
Вверх 
Коньково
