Спермограмма
Анализ спермы
Цель исследования | Критерии ВОЗ | Заключения по спермограмме | Оценка показателей спермограммы | Сдача эякулята | Исследование антиспермальных антител
Цель исследования
Базовое рутинное исследование состояния фертильности мужчины.
Изучение состояния сперматогенеза, особенностей функционирования яичек и их придатков, придаточных половых желез, участвующих в образовании эякулята (простата, семенные пузырьки).
Выявление воспаления в половых железах.
Критерии ВОЗ
Нижний предел референсных значений для характеристик спермы:
- объем эякулята более 1.5 (1.4–1.7) мл
- общее число сперматозоидов в эякуляте 39 (33–46) млн.
- концентрация сперматозоидов более 15 (12–16) млн. в 1 мл
- общая подвижность сперматозоидов 40 (38–42)%
- прогрессивная подвижность сперматозоидов 32 (31–34)%
- жизнеспособность 58 (55–63)%
- морфологически сперматозоидов 4 (3.0–4.0)%
- рН=7,2
- положительные на пероксидазу лейкоциты 1 млн. в мл
- MAR тест (подвижные сперматозоиды, покрытые антителами) < 50 % сперматозоидов
- Immunobead test (motile spermatozoa with bound beads) < 50 % с
- цинк 2.4 моль/эякулят
- фруктоза 13 моль/эякулят
- нейтральная глюкозидаза 20 mU/эякулят
Исследование эякулята субъективно. Ни один из нормативных показателей эякулята не указывает минимальных значений, при которых возможно наступление беременности.
Заключения по спермограмме
- нормоспермия - характеристики эякулята в норме
- вискозипатия - повышенная вязкость, длина нити более 2 см
- полиспермия - увеличенный объем эякулята
- олигоспермия - объем эякулята менее 1.5 мл
- нормозооспермия - допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный pH, аномальная вязкость или неразжижение эякулята)
- полизооспермия - увеличенная концентрация сперматозоидов
- олигозооспермия концентрация менее 15 млн/мл
- азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте
- астенозооспермия - недостаточная подвижность сперматозоидов - число с прогрессиыной подвижностью менее 32%
- дискинезия
- акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов
- олигоастенозооспермия
- тератозооспермия - содержание аномальных сперматозоидов более 96% (см. Олигоастенотератозооспермия).
- некрозооспермия - снижение числа живых сперматозоидов
- лейкоцитоспермия (лейкоспермия, пиоспермия) - лейкоцитов более 1 млн/мл
- гемоспермия - присутствие эритроцитов в эякуляте
Оценка показателей спермограммы
Время разжижения спермы
Нормальная сперма разжижается через 10-60 минут под действием ферментов простаты в эякуляте. Разжижение затягивается при воспалительных процессах в придаточных половых железах (простатит, везикулит) или ферментной недостаточности.
Вязкость измеряют по длине "нити", тянущейся за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если "нить" не превышает 2 см.
Вязкая среда затрудняет своевременную миграцию сперматозоидов в матку.
Объем эякулята
Объем эякулята меньше 1.5 мл может быть причиной мужского бесплодия.
В кислой среде влагалища большая часть сперматозоидов погибает в течение 2-3 часов. Семенная жидкость на некоторое время защелачивает среду влагалища и дает возможность активным спермиям уйти в матку.
Семенная плазма локально подавляет иммунитет женщины, для которой сперматозоиды - чужеродны.
Во влагалище помещается не более 5 мл эякулята, лишняя сперма вытекает. Увеличение объема эякулята более 5 мл возможно при воспалительном процессе в придаточных половых железах.
Цвет эякулята.
У большинства мужчин сперма "бело-сероватого" цвета. Многочисленные оттенки: молочно-белый, желтоватый, прозрачный не могут четко свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Эякулят розоватого, красного или бурого цвета при гемоспермии.
Водородный показатель (pH)
Нормальный эякулят имеет слабощелочную реакцию среды pH 7,2.
Примеры: увеличение pH при повышенном содержании округлых клеток и неразжижении спермы свидетельствует в пользу воспалительного поражения простаты - бактериального простатита, а пониженный pH при азооспермии указывает на ее обструктивный характер.
Нормальное количество сперматозоидов
Не менее 15 миллионов в 1 мл, 39 миллионов в общем объеме спермы. Снижение их числа - олигозооспермия.
Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Полизооспермия - увеличение содержания сперматозоидов выше 120 млн/мл прогностически неблагоприятно.
Подвижность сперматозоидов
Астенозооспермия - снижение подвижности сперматозоидов.
В нормальной фертильной сперме через 60 минут после эякуляции не менее 32% сперматозоидов с прогрессивной подвижностью. При температуре тела (около 37С) скорость движения максимальна, при комнатной температуре она снижается, а при температуре менее 10 С сперматозоиды почти не движутся.
Морфология (строение)
Живые сперматозоиды - в норме более 58%. Менее 58% - некроспермия.
При акинозооспермии - полной неподвижности сперматозоидов для определения удельного веса живых сперматозоидов сперму подкрашивают эозином. Он не проникает сквозь оболочку сперматозоида, но оболочка погибшего спермия быстро разрушается, и он окрашивается.
Аномальные сперматозоиды определяются микроскопией в нативном эякуляте. При доле аномальных сперматозоидов выше 50%, изучают морфологию сперматозоидов на окрашенном мазке. Доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 96% в окрашенном мазке. Большее их содержание - признак тератоспермии - "уродливой" спермы.
Оценка морфологии сперматозоидов весьма субъективна.
Временное ухудшение морфологических показателей возожно при стрессах, интоксикации и др.
Спермагглютинация
Спермагглютинация - агглютинация (склеивание) сперматозоидов между собой. Признак присутствия в эякуляте антиспермальных антител, склеиваются только сперматозоиды и "розетки" из них не содержат клеточных элементов.
Антиспермальные антитела (АСА или АСАТ) могут образовываться в организме как мужчины, так и женщины, вызывая бесплодие. Соединяясь со жгутиком они препятствуют поступательному движению сперматозоида, прилипая к головке препятствуют оплодотворению. Для диагностики антиспермальных антител в сперме чаще используют MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction - "реакция иммуноглобулинов при смешивании"). , который в настоящее время является обязательным атрибутом спермограммы.
Агрегация сперматозоидов - склеивание, вызванное слизью, на фертильность не влияет.
Округлые клетки в эякуляте
Округлые клетки в эякуляте - собирательное обозначение лейкоцитов и незрелых клеток сперматогенеза.
Лейкоциты (белые кровяные тельца) диференцируются от незрелых клеток сперматогенеза при специальном окрашивании, которое по рекомендации ВОЗ проводится при концентрации округлых клеток свыше 5 млн/мл. Концентрация лейкоцитов в норме не превышает 1 млн/мл (3-4 в стандартном поле зрения), повышение при воспалительных процессах в половых органах (простатит, везикулит, орхит, эпидидимит, уретрит, куперит).
Клетки сперматогенеза (незрелые половые клетки) - это клетки эпителия семенных канальцев яичка. Содержатся в эякуляте в норме, но процентных норм нет, обычно не более 2%. Значительное увеличение при секреторной форме бесплодия.
Эритроциты
В норме отсутствуют, а их наличие - гемоспермия, требует внимания.
Слизь
Может присутствовать в норме, а в большом количестве при воспалении придаточных половых желез.
Амилоидные тельца
Формируются в результате застоя секрета простаты.Отсутствуют у многих мужчин.
Лецитиновые зёрна
Вырабатываются простатой, их количество уменьшается при снижении функции простаты.
Условия сдачи эякулята
- После 3-5 дней полового воздержания, отказа от алкоголя и сильнодействующих препаратов. Меньший срок воздержания может привести к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов, больший - к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов.
- Для получения спермы для анализа ВОЗ рекомендована мастурбация.
- Максимальный срок доставки спермы в лабораторию в течение 1 часа.
- Собирается весь эякулят как для определения объема спермы, так и потому, что первая порция спермы наиболее богата сперматозоидами.
- При наличии изменений необходимо исследовать сперму дважды с интервалом не менее двух недель, а при существенных различиях в параметрах - трижды.
См. МАР-тест - исследование антиспермальных антител в сперме.
Вверх