Бесплодие
Причины | Диагностика | Лечение
Неспособность супружеской пары к зачатию при регулярных половых сношениях без предохранения в течение 1 года. (ВОЗ)
В 75-80% случаев беременность наступает в течение первых 3 месяцев регулярной половой жизни молодых, здоровых супругов, то есть когда возраст мужа - до 30, а жены - до 20 лет. В более старшей возрастной группе (30-35 лет) этот срок увеличивается до 1 года, а после 35 лет - более 1 года.
Причины
Примерно у 35-40% бесплодных пар причиной его является мужчина (см. Мужское бесплодие), в 50% - женщина и в 15-20% имеет место смешанный фактор инфертильности (бесплодия).
Наиболее частые причины бесплодия у женщин:
Диагностика
Обследование супружеской пары целесообразно начать с анализа спермы мужа - Спермограмма.
методом ПЦР.
из шейки матки.
за 3 месяца.
Исследование на АСАТ является обязательным при любой причине бесплодного брака, не зависимо от результатов спермограммы: МАР-тест, ИФА АСАТ
- изоиммунные причины бесплодия в результате иммунологического конфликта между супругами.
Посткоитальный тест Симса-Хунера: определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта.
Канал шейки матки (цервикальный канал) является первым этапом, который должны преодолеть сперматозоиды.Оценить влияние слизистой матки и трубной жидкости на сперматозоиды невозможно.
Цервикальная слизь:
- защищает сперматозоиды от "враждебной" среды во влагалище
- накапливает энергию для сперматозоидов
- осуществляет отбор сперматозоидов по подвижности и морфологии
- создает резервуар для сперматозоидов
- запускает реакции капацитации (изменение сперматозоида при прохождении полости матки)
Важен выбор дня цикла для проведения теста. В 1-й фазе эстрогены стимулируют образование цервикальной слизи.
Во 2-ю (лютеиновую) фазу прогестерон повышает вязкость секрета желез. Это создает труднопреодолимый барьер для сперматозоидов. Благоприятные для сперматозоидов изменения в цервикальной слизи наступают приблизительно с 9-го дня нормального 28-дневного менструального цикла, в периовуляторный период вязкость слизи минимальна и условия для сперматозоидов наиболее благоприятные, у некоторых женщин тест становится положительным только в течение 1-2 дней периовуляторного периода.
Миграции сперматозоидов препятствуют отмершие клетки и лейкоциты, например, выраженный эндоцервицит часто сопровождается снижением фертильности.
Сперматозоиды могут задерживаться и длительно сохраняют жизнеспособность в слизи шейки матки, постепенно медленно проникая в полость матки.
Проба Шуварского - классический посткоитальный тест проводится спустя 4-6 часов после полового акта. По рекомендациям ВОЗ для проведения теста рекомендуется промежуток времени от 9 до 24 часов. Проникновение сперматозоидов в шеечную слизь - микроскопия слизи шейки матки через 1—9 ч после полового сношения. При несовместимости спермы и слизи шейки матки сперматозоиды в ней отсутствуют или неподвижны. Результат посткоитального теста может быть или "отрицательный" или "положительный". Цель пробы - определить число активно-подвижных сперматозоидов, но и оценить выживание сперматозоидов через длительное время после полового акта.
Причины отрицательного посткоитального теста:
- слишком раннее или слишком позднее проведение исследования
- местные воспалительные процессы
- повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования.
В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а в ряде случаев проведение теста in vitro (в пробирке).
Тест in vitro основан на обнаружении феномена дрожания — качательных движений сперматозоидов в момент контакта с шеечной слизью, который свидетельствует о наличии антител в слизи шейки матки или антител сперматозоидов. На результаты пробы могут влиять неиммунологические и иммунологические факторы.
Первый вариант пробы: на предметное стекло помещают каплю шеечной слизи и раздавливают ее покровным стеклом, на расстоянии 2 мм от слизи помещают каплю эякулята и оценивают активность продвижения сперматозоидов в шеечную слизь.
Второй вариант пробы: стеклянный капилляр заполняют шеечной слизью и опускают одним концом в резервуар с эякулятом, определяют расстояние миграции сперматозоидов, плотность и длительность продвижения.
Перед проведением теста рекомендуется воздержание от половой жизни и использования любрикантов и влагалищных форм лекарств в течение 2-3 дней. В день проведения теста после полового акта не рекомендуется принимать ванну, но можно принять душ.
- рентгенконтрастное исследование матки для выяснения проходимости труб.
Лечение
Эффективность лечения зависит от причин бесплодия и составляет 15-80%.
См. Лечение мужского бесплодия.
Вверх 
Коньково
