Орхит

Воспаление яичка

от греч. orchis - яичко

Причины

Осложнение инфекционных заболеваний с гематогенным путем инфицирования (грипп, гонорея, эпидемический паротит - свинка, скарлатина, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония, ветряная оспа, брюшной тиф), травмы яичка, длительного нахождения в уретре катетера, простатита, уретрита, везикулита, эпидидимита.

У новорожденных орхит чаще обусловлен проникновением инфекции в яичко из инфицированных пупочных сосудов.

Хронический орхит развивается при неадекватном лечении острого орхита или как осложнение хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы - простатит, уретрит, везикулит, эпидидимит.

Проявления

Острый орхит

В яичке остро развиваются боли, которые могут ирраидиировать в пах, промежность, поясницу, крестец. Воспаленное яичко увеличено, напряжено и резко болезненно при прикосновении. Мошонка на стороне заболевания увеличивается, кожа ее становится гладкой вследствие выпота в оболочках, через несколько дней краснеет, становится горячей, может приобретать глянцевый оттенок. При гематогенной инфекции придаток и семявыносящий проток остаются неизмененными.

Общие симптомы интоксикации: озноб, повышение температуры тела до 38-39 °С, слабость, головная боль, тошнота.

Через 2-4 нед явления орхита обычно стихают.

При эпидемическом паротите орхит развивается на 3-12-й день от начала заболевания или в первую неделю после выздоровления. У 30% больных процесс двусторонний.

Хронический орхит

Хронический орхит протекает со скудной симптоматикой. Нередко единственным проявлением его бывает некоторая болезненность яичка при прикосновении. Во время обострения появляются боли в яичке при ходьбе.

Осложнения

Абсцесс яичка (нагноение), секреторная форма мужского бесплодия.
Эректильная дисфункция, мужское бесплодие и атрофия яичка, часто осложняют двусторонний паротитный орхит в детском, юношеском или молодом возрасте.
В редких случаях распространенный септический тромбоз в паренхиме яичка приводит к инфаркту или гангрене органа.

Диагностика

Травма яичка и упомянутые выше инфекционные заболевания в анамнезе. Придаток яичка не увеличен. Периорхит и реактивная водянка яичка затрудняют диагностику заболевания, поэтому полезны ультразвуковое обследование и, в ряде случаев, биопсия яичка.

Дифференциальная диагностика

Кожа мошонки при орхите напряжена, но не отечна, как при остром эпидидимите (воспалении придатка яичка). Семенной канатик отечен, утолщен, но в отличие от острого эпидидимита семявыносящий проток пальпируется отчетливо, инфильтративных изменений в нем не обнаруживают.
Туберкулез яичка часто начинается с туберкулеза придатка яичка и сопровождается им.
Опухоль яичка начинается с постепенного и безболезненного увеличения яичка без интоксикации и температурной реакции.

Лечение

Покой, постельный режим. Ношение суспензория для обеспечения максимального покоя мошонки.
Диета с исключением острых блюд.
Антибактериальное лечение, в том числе основного заболевания, приведшего к возникновению орхита, антибиотиками широкого спектра действия.
Болеутоляющие и неспецифические проивовоспалительные средства.
Фиксированное возвышенное положение мошонки, местные тепловые и физиотерапевтические процедуры при стихании острого воспаления.
При орхите паротитного генеза - дополнительная глюкокортикоидная терапия.
При абсцессе яичка - вскрытие и дренирование.
В тяжелых случаях при длительном отсутствии эффекта от консервативной терапии, полном расплавлении ткани яичка и гнойном орхите у пожилых - односторонняя орхиэктомия (удаление яичка).

Профилактика орхита

Лечение хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов, бдительность при общих инфекционных заболеваниях (эпидемический паротит, грипп, скарлатина, пневмония и других), при травме мошонки, промежности и области таза.

Вверх