Нейрогенный мочевой пузырь
Гиперактивный мочевой пузырь
Синдром, включающий ургентность в сочетании с ургентным недержанием мочи или без такового, обычно сопровождаемую учащенным мочеиспусканием в дневное время и ноктурией.
Определение Международного общества по проблеме недержания мочи (ICS)
Гиперактивный
мочевой пузырь очень частое заболевание, по некоторым данных им страдает до 17% населения, но обращаются к врачу менее половины больных.
Причины
Нейрогенный (ранее гиперрефлексия детрузора) - одна треть от всех случаев: супраспинальные поражения (болезнь Паркинсона, рассеяный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт и т.д.), супрасакральные поражения (остеохондроз, спондилоартроз позвоночника, грыжа Шморля, миеломенингоцеле, травмы спинного мозга, последствия операций на позвоночнике).
Идиопатический (ранее нестабильность детрузора) - две трети, причины не очевидны:
возрастное увеличение содержания коллагена в стенке мочевого пузыря, инфравезикальная обструкция(гипертрофия гладкомышечных клеток детрузора и
инфильтрация его соединительной тканью,
холинэргическая денервация (уменьшение числа волокон, управляющих детрузором - оставшиеся волокна имеют повышенную чувствительность к ацетилхолину), нарушение контакта между миоцитами детрузора с нарушением проведения сокращения и несогласованными сокращениями, сенсорные нарушения (нарушение функции уротелия, имеющего тесные связи с афферентными (центробежными) сплетениями подслизистого сло, и как следствие, повышенная чувствительность к компонентам мочи, анатомические нарушения.
Проявления
Ургентность (urgency) - 54%
Ургентное недержание мочи - 36%
Поллакиурия - 85%
Ноктурия
Недержание мочи на фоне гиперактивного мочевого пузыря чаще встречается у женщин.
У мужчин гиперактивный мочевой пузырь нередко появляется на фоне ДГПЖ.
Диагностика
Критерии:
- учащение мочеиспусканий более 8 за день
- ноктурия - одно и более ночное мочеиспускание
2 и более эпизода императивного позыва или ургентного недержания мочи в сутки
- отсутствие состояний, способных вызывать схожие симптомы: сахарный диабет, инфекция мочевых путей, интерстициальный цистит, камни мочевого пузыря
Гиперактивный мочевой пузырь - клинический диагноз, поскольку цистометрия при данном состоянии недостаточно эффективна.
Гиперактивность детрузора - уродинамический диагноз: непроизвольные сокращения мышцы мочевого пузыря с амплитудой более 5 см водного столба, возникающие несмотря на то, что человек пытается подавить эти сокращения волевым усилием.
Далеко не всегда при гиперактивном мочевом пузыре имеет место гиперактивность детрузора.
Нейрогенный
мочевой пузырь с гиперрефлексией детрузора.
Повышена активность мышцы
мочевого пузыря, изгоняющей мочу. При обращении жалобы на учащенное мочеиспускание, дискомфорт в урогенитальной области, вертебральный и миофасциальный синдром в пояснично-крестцовом отделе. Неоднократно лечился в различных клиниках по поводу
простатита, при обращении патологии со стороны предстательной железы не выявлено.
Лечение
Немедикаментозное лечение
Медикаментозное лечение
Представлено в основном антихолинергическими препаратами (холинолитики).
Выделяют как минимум пять видов м-холинорецепторов, в детрузоре мочевого пузыря они представлены М2-холинорецепторами - 80% и М3 - 20%. М3 ответчают за сокращение детрузора, роль М2 точно не известна.
Холинолитики, используемые в лечении гиперактивного мочевого пузыря, блокируют М2 и М3 подтипы холинорецепторов, в том числе и в других органах. Отсюда их побочные эффекты (сухость во рту,
нарушение зрения,
запоры,
когнитивные нарушения,
тахикардия) и противопоказания к назначению холинолитиков (закрытоугольная форма глаукомы,
миастения,
мегаколон,
кишечная непроходимость,
задержка мочеиспускания,
тяжелый язвенный колит).
Оперативное лечение
Гипорефлексия детрузора
В стадии разработки
холиномиметики
Коньково
