Злокачественные опухоли почек

Почечно-клеточный рак - аденокарцинома почки, гипернефроидный рак, гипернефрома, опухоль Гравица, нефроэпителиома, светлоклеточный рак.

Исходит из почечного эпителия.

Составляет более 90% среди опухолей паренхимы почки (реже встречаются саркома почки, темноклеточные или зернисто-клеточные аденокарциномы).

Наблюдается в возрасте 40-70 лет, почти в 2 раза чаще у мужчин, одинаково часто поражая правую и левую почку.

Чаще локализуется в корковом веществе, в начальных стадиях развития имеет соединительнотканную капсулу. По мере роста опухоли капсула разрушается, инфильтруются паренхима почки и окружающая ее клетчатка.

Проявления

Ранние признаки: слабость, повышение температуры, артериальная гипертония, повышение СОЭ, эритроцитоз, анемия.

Гематурия, боль в поясничной области и пальпируемая опухоль обычно встречаются при далеко зашедшем процессе.

Гематурия не всегда служит поздним признаком рака почки.

Микрогематурия обусловлена незначительным кровотечением из форникальных вен. Тотальная безболевая гематурия может быть обусловлена как эрозией сосуда в результате прорастания опухолью в терминальной стадии заболевания или разрывом варикозно расширенных вен свода чашечек вследствие сдавления опухолью внутрипочечных вен. При интенсивной гематурии образуются червеобразные сгустки в мочеточнике, которые сопровождаются почечной коликой, и бесформенные сгустки в мочевом пузыре.

Опухоль нередко прорастает в почечную и нижнюю полую вену - в результате нарушения венозного оттока варикозно расширяются вены околопочечной клетчатки.

Повышение температуры тела постоянного, гектического или интермиттирующего характера нередко является ранним и единственным признаком болезни. При метастазах она может сохраняться или появляться вновь через некоторое время после операции.

Боль может быть обусловлена:

вовлечением в процесс окружающих тканей и нервов и может симулировать корешковый синдром
перифокальным воспалением
нефроптозом вследствие увеличения массы почки.

Увеличение СОЭ, эритроцитоз.

Артериальная гипертония наблюдается у 25% больных раком почки, исчезает после нефрэктомии.

Осложнения

Метастазы

Чаще в легкие, кости, регионарные лимфатические узлы, печень, надпочечник, головной мозг, в противоположную почку. Редко в яичники, молочные железы, влагалище, мочевой пузырь, сердце, селезенку. Иногда метастазы рака почки в другую почку ошибочно расценивают как двусторонний процесс, который встречается редко.

Амилоидоз почек

Встречается редко. Иногда задолго до ренальных симптомов рака почки (протеинурия, цилиндрурия, нефротический синдром).

Варикоцеле

Следствие сдавления опухолью и ее метастазами яичковой вены или вследствие перегиба почечной вены, вызванного нефроптозом при увеличении почки в связи с ростом опухоли. Если варикоцеле не исчезает в положении больного лежа, то это указывает на стойкое сдавление яичковой вены.

Паранеопластический синдром

Неспецифическая иммунная реакция на опухоль: амилоидоз с нефротическим синдромом, лихорадка, диспротеинемия, суставной синдром (напоминает ревматоидный артрит), лейкоцитоз с лейкемоидной реакцией.

Диагностика

Прощупываемая опухоль - нередко единственный симптом рака почки.

УЗИ почек, компьютерная томография, магниторезонансная томография.

Злокачественные опухоли почек - почечно-клеточный рак.

УЗИ через боковой акустический доступ. Продольный срез.

УЗИ через боковой акустический доступ. Поперечный срез.

УЗИ через боковой акустический доступ. Поперечный срез.

УЗИ через боковой акустический доступ.

Почечно-клеточный рак.
Лечащим врачом год назад было рекомендовано "наблюдение".

Опухоль, продольный срез.
Опухоль, поперечный срез.

Опухоль, поперечный срез.

Оценка кровотока в опухоли, цветной доплер.

Оценка кровотока в опухоли, цветной доплер.

Почечно-клеточный рак.

Лимфоузел в воротах почки.

Почечно-клеточный рак.

УЗИ через боковой акустический доступ. Продольный срез.

УЗИ через боковой акустический доступ. Продольный срез.

УЗИ через боковой акустический доступ. Продольный срез.

Микроскопия

Состоит из крупных светлых полигональных, цилиндрических и веретенообразных клеток с мелкими ядрами, нередко имеются очаги некроза и кальцинации.

Лечение

Радикальный метод лечения опухоли почек - нефрэктомия.

В некоторых случях выполняют органосохраняющие операции: резекция почки, энуклеация опухоли.

Лучевая терапия и химиотерапия - вспомогательные методы при комбинированном лечении.

Вверх