Гипоспадия

Причины | Формы | Диагностика | Лечение

Аномалия развития, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается не верхушке полового члена, а на его нижней поверхности, мошонке или промежности.

Встречается у 5-8 мальчиков из каждых 1000 новорожденных, или примерно в 1 случае на 200 новорожденных. Его частота 1 на 150 новорожденных мальчиков. У девочек встречается.

Причины

Генетические нарушения.

Формы

Мочеиспускательный канал недоразвит и длина его уменьшена. Там, где должен находиться мочеиспускательный канал возникает плотный рубец из соединительной ткани (хорда). В связи с этим половой член искривлен, кожа крайней плоти не прикрывает головку полового члена.

Отверстие уретры может располагаться в любой точке нижней поверхности полового члена от головки до основания. По его расположению выделяют следующие формы гипоспадии:

Головчатая форма (отверстие находится на головке полового члена, но не на своем обычном месте), головчатая форма встречается наиболее часто, 65-75% от всех случаев гипоспадии, чаще отверстие мочеиспускательного канала смещено ближе к венечной бороздке.
Стволовая форма (отверстие находится на нижней поверхности тела полового члена), степень искривления при стволовой форме гипоспадии зависит от места расположения отверстия мочеиспускательного канала, чем оно дальше от своего нормального места расположения, тем сильнее искривление полового члена. Возможно сужение отверстия мочеиспускательного канала.
Мошоночная форма (отверстие находится в области мошонки)
промежностная форма (отверстие мочеиспускательного канала открывается в области промежности).
Мошоночная и промежностная формы: половой член резко искривлен и уменьшен. Наружное отверстие мочеиспускательного канала может быть значительно расширенным. Крайняя плоть может быть расщеплена.

Чаще отмечается дистальная гипоспадия, при которой отверстие уретры располагается в венечной борозде полового члена (80-85%). Реже отверстие находится в стволе полового члена (10-15%), еще реже в промежности (5-10%).

Гипоспадия у девочек возникает редко. При этом расщеплены мочеиспускательный канал по задней поверхности, передняя часть стенки влагалища, девственная плева. Отверстие уретры открывается во влагалище. Обычно женская гипоспадия проявляется недержанием мочи.

Диагностика

Не вызыввает затруднений. Диагноз выставляется при обычном осмотре.

Лечение

Оперативное выпрямление полового члена и пластика недостающего участка мочеиспускательного канала. При головчатой форме и небольшом искривлении полового члена лечение не требуется.
В России оптимальными сроками для оперативного лечения считается возраст от двух до пяти лет. За рубежом оперируют гипоспадию в 6-15 месяцев.

Существуют десятки видов операций по поводу гипоспадии. Оперативное вмешательство может быть выполнено одномоментно или в два этапа. Иссекается хорда и создаются условия для нормального развития кавернозных тел полового члена. Если оперативное лечение проводится в один этап сразу проводится пластика мочеиспускательного канала. При двухэтапном лечении, пластика уретры выполняется в дошкольном возрасте. Материалом для пластики служат кожа полового члена, кожа крайней плоти или мошонки, иногда свободные трансплантаты (червеобразный отросток – аппендикс, часть мочеточника, участок слизистой оболочки мочевого пузыря).

У девочек выполняется пластическая операция по созданию мочеиспускательного канала из стенки влагалища, и пластика сфинктера мочевого пузыря.

Вверх