Внимание: сайт не является руководством к самостоятельному лечению!
:: справочник от А до Я

Спермограмма

Анализ спермы

Цель исследования | Критерии ВОЗ | Заключения по спермограмме | Оценка показателей спермограммы | Сдача эякулята | Исследование антиспермальных антител


Цель исследования

Базовое рутинное исследование состояния фертильности мужчины.

Изучение состояния сперматогенеза, особенностей функционирования яичек и их придатков, придаточных половых желез, участвующих в образовании эякулята (простата, семенные пузырьки).

Выявление воспаления в половых железах.


Критерии ВОЗ

Нижний предел референсных значений для характеристик спермы:
  • объем эякулята более 1.5 (1.4–1.7) мл
  • общее число сперматозоидов в эякуляте 39 (33–46) млн.
  • концентрация сперматозоидов более 15 (12–16) млн. в 1 мл
  • общая подвижность сперматозоидов 40 (38–42)%
  • прогрессивная подвижность сперматозоидов 32 (31–34)%
  • жизнеспособность 58 (55–63)%
  • морфологически сперматозоидов 4 (3.0–4.0)%
  • рН=7,2
  • положительные на пероксидазу лейкоциты 1 млн. в мл
  • MAR тест (подвижные сперматозоиды, покрытые антителами) < 50 % сперматозоидов
  • Immunobead test (motile spermatozoa with bound beads) < 50 % с
  • цинк 2.4 моль/эякулят
  • фруктоза 13 моль/эякулят
  • нейтральная глюкозидаза 20 mU/эякулят

Исследование эякулята субъективно. Ни один из нормативных показателей эякулята не указывает минимальных значений, при которых возможно наступление беременности.


Заключения по спермограмме

  • нормоспермия - характеристики эякулята в норме
  • вискозипатия - повышенная вязкость, длина нити более 2 см
  • полиспермия - увеличенный объем эякулята
  • олигоспермия - объем эякулята менее 1.5 мл
  • нормозооспермия - допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный pH, аномальная вязкость или неразжижение эякулята)
  • полизооспермия - увеличенная концентрация сперматозоидов
  • олигозооспермия концентрация менее 15 млн/мл
  • азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте
  • астенозооспермия - недостаточная подвижность сперматозоидов - число с прогрессиыной подвижностью менее 32%
  • дискинезия
  • акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов
  • олигоастенозооспермия
  • тератозооспермия - содержание аномальных сперматозоидов более 96% (см. Олигоастенотератозооспермия).
  • некрозооспермия - снижение числа живых сперматозоидов
  • лейкоцитоспермия (лейкоспермия, пиоспермия) - лейкоцитов более 1 млн/мл
  • гемоспермия - присутствие эритроцитов в эякуляте

Оценка показателей спермограммы

Время разжижения спермы

Нормальная сперма разжижается через 10-60 минут под действием ферментов простаты в эякуляте. Разжижение затягивается при воспалительных процессах в придаточных половых железах (простатит, везикулит) или ферментной недостаточности.

Вязкость измеряют по длине "нити", тянущейся за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если "нить" не превышает 2 см.

Вязкая среда затрудняет своевременную миграцию сперматозоидов в матку.

Объем эякулята

Объем эякулята меньше 1.5 мл может быть причиной мужского бесплодия.

В кислой среде влагалища большая часть сперматозоидов погибает в течение 2-3 часов. Семенная жидкость на некоторое время защелачивает среду влагалища и дает возможность активным спермиям уйти в матку.

Семенная плазма локально подавляет иммунитет женщины, для которой сперматозоиды - чужеродны.

Во влагалище помещается не более 5 мл эякулята, лишняя сперма вытекает. Увеличение объема эякулята более 5 мл возможно при воспалительном процессе в придаточных половых железах.

Цвет эякулята.

У большинства мужчин сперма "бело-сероватого" цвета. Многочисленные оттенки: молочно-белый, желтоватый, прозрачный не могут четко свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Эякулят розоватого, красного или бурого цвета при гемоспермии.

Водородный показатель (pH)

Нормальный эякулят имеет слабощелочную реакцию среды pH 7,2.

Примеры: увеличение pH при повышенном содержании округлых клеток и неразжижении спермы свидетельствует в пользу воспалительного поражения простаты - бактериального простатита, а пониженный pH при азооспермии указывает на ее обструктивный характер.

Нормальное количество сперматозоидов

Не менее 15 миллионов в 1 мл, 39 миллионов в общем объеме спермы. Снижение их числа - олигозооспермия.

Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Полизооспермия - увеличение содержания сперматозоидов выше 120 млн/мл прогностически неблагоприятно.

Подвижность сперматозоидов

Астенозооспермия - снижение подвижности сперматозоидов.

В нормальной фертильной сперме через 60 минут после эякуляции не менее 32% сперматозоидов с прогрессивной подвижностью. При температуре тела (около 37С) скорость движения максимальна, при комнатной температуре она снижается, а при температуре менее 10 С сперматозоиды почти не движутся.

Морфология (строение)

Живые сперматозоиды - в норме более 58%. Менее 58% - некроспермия.

При акинозооспермии - полной неподвижности сперматозоидов для определения удельного веса живых сперматозоидов сперму подкрашивают эозином. Он не проникает сквозь оболочку сперматозоида, но оболочка погибшего спермия быстро разрушается, и он окрашивается.

Аномальные сперматозоиды определяются микроскопией в нативном эякуляте. При доле аномальных сперматозоидов выше 50%, изучают морфологию сперматозоидов на окрашенном мазке. Доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 96% в окрашенном мазке. Большее их содержание - признак тератоспермии - "уродливой" спермы.

Оценка морфологии сперматозоидов весьма субъективна.

Временное ухудшение морфологических показателей возожно при стрессах, интоксикации и др.

Спермагглютинация

Спермагглютинация - агглютинация (склеивание) сперматозоидов между собой. Признак присутствия в эякуляте антиспермальных антител, склеиваются только сперматозоиды и "розетки" из них не содержат клеточных элементов.

Антиспермальные антитела (АСА или АСАТ) могут образовываться в организме как мужчины, так и женщины, вызывая бесплодие. Соединяясь со жгутиком они препятствуют поступательному движению сперматозоида, прилипая к головке препятствуют оплодотворению. Для диагностики антиспермальных антител в сперме чаще используют MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction - "реакция иммуноглобулинов при смешивании"). , который в настоящее время является обязательным атрибутом спермограммы.

Агрегация сперматозоидов - склеивание, вызванное слизью, на фертильность не влияет.

Округлые клетки в эякуляте

Округлые клетки в эякуляте - собирательное обозначение лейкоцитов и незрелых клеток сперматогенеза.

Лейкоциты (белые кровяные тельца) диференцируются от незрелых клеток сперматогенеза при специальном окрашивании, которое по рекомендации ВОЗ проводится при концентрации округлых клеток свыше 5 млн/мл. Концентрация лейкоцитов в норме не превышает 1 млн/мл (3-4 в стандартном поле зрения), повышение при воспалительных процессах в половых органах (простатит, везикулит, орхит, эпидидимит, уретрит, куперит).

Клетки сперматогенеза (незрелые половые клетки) - это клетки эпителия семенных канальцев яичка. Содержатся в эякуляте в норме, но процентных норм нет, обычно не более 2%. Значительное увеличение при секреторной форме бесплодия.

Эритроциты

В норме отсутствуют, а их наличие - гемоспермия, требует внимания.

Слизь

Может присутствовать в норме, а в большом количестве при воспалении придаточных половых желез.

Амилоидные тельца

Формируются в результате застоя секрета простаты.Отсутствуют у многих мужчин.

Лецитиновые зёрна

Вырабатываются простатой, их количество уменьшается при снижении функции простаты.


Условия сдачи эякулята

  • После 3-5 дней полового воздержания, отказа от алкоголя и сильнодействующих препаратов. Меньший срок воздержания может привести к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов, больший - к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов.
  • Для получения спермы для анализа ВОЗ рекомендована мастурбация.
  • Максимальный срок доставки спермы в лабораторию в течение 1 часа.
  • Собирается весь эякулят как для определения объема спермы, так и потому, что первая порция спермы наиболее богата сперматозоидами.
  • При наличии изменений необходимо исследовать сперму дважды с интервалом не менее двух недель, а при существенных различиях в параметрах - трижды.

См. МАР-тест - исследование антиспермальных антител в сперме.


Вверх

Если в сперме повышено количество лейкоцитов, следует провести обследование, направленное на выяснение локализации воспаления, с последующим лечением. Только после этого этого можно судить о других параметрах спермограммы.

Не следует абсолютизировать результаты однократной спермограммы, так как они подвержены динамике.


После патогенного воздействия спермограмму желательно проводить через 72 дня (полный цикл развития сперматозоида).


Отмечается тенденция к менее требовательному отношению к критериям нормы. За относительно недолгий срок норматив ВОЗ в отношении удельного веса нормальных сперматозоидов снизился от 50% до 4%. Некогда и кесарево сечение не считалось нормальным способом родовспоможения. Прогнозируется, что в обозримом будущем ЭКО/ИКСИ будет основным способом зачатия.


УЗИ Урология
Нейроурология Андрология
Урогинекология Неврология

уролог консультации и УЗИ метро Коньково Коньково  


Контактные данные
тел

8 (495) 517 41 72

e-mail yymakh@gmail.com


Не всегда имеем возможность ответить по телефону. Вы можете перезвонить или записаться on-line.

Повод для обращения


UroFAQ.ru 2006-2017 © При перепечатке материалов активная ссылка на сайт обязательна