Внимание: сайт не является руководством к самостоятельному лечению!
:: справочник от А до Я

Простатит

Воспаление предстательной железы?

Классификация | Причины | Проявления | Осложнения | Диагностика | Дифференциальная диагностика | Лечение | Профилактика

Смотри также:
Сказки о простатите:
Раздел 1. Классификация, распространенность и причины
Раздел 2. Проявления и диагностика
Раздел 3. Лечение, цель лечения, профилактика


Термин обозначает воспаление предстательной железы, однако фактически является собирательным по отношению к различным заболеваниям, клинически характеризующимся простатической триадой:
1) боль в области половых органах и таза (дискомфорт и боль в промежности в прямой кишке с иррадиацией в яички, половой член, внутренние поверхности бедер
2) боли во время или после эякуляции), нарушения мочеиспускания различного характера - дизурия (учащение мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря)
3) копулятивные расстройства (нарушение половой функции, качества секса)

Формально простатит - наиболее распространенная болезнь предстательной железы.

Поскольку компоненты простатической триадой могут быть вовсе не связаны с проблемами простаты, отношение к данной патологии варьирует в диапазоне мнений: «простатиты не существуют» — «только хирургия может излечить их».

Различные дефиниции простатита находят отражение в широком разбросе оценки представленных в литературе эпидемиологических параметров. По данным различных обзоров распространенность простатита в популяции оценивается на уровне 5—35%, а гистологическая в пределах 6—98% мужского населения. На современном этапе считается постулатом, что 90—95% мужчин с простатитом имеют критерии категории III. По обобщенным данным литературы удельный вес категории III Б в структуре простатита составляет от 20 до 60%, а типичный пациент с Синдром хронической невоспалительной тазовой боли — мужчина в возрасте 20—45 лет.

Молодой и средний возраст больных, снижение у части из них не только копулятивной, но и репродуктивной функции, длительное течение, торпидность к лечению и частые рецидивы придают этому заболеванию не только медицинское, но и большое социальное значение.

Вверх


Классификация

Современная классификация простатита, общепринятая во всем мире, является международной разработкой под эгидой Института Здоровья США:

Категория I. Острый простатит

Категория II. Бактериальный простатит

Категория III. Абактериальный простатит/Синдром хронической тазовой боли

Подкатегория III А. Синдром хронической воспалительной тазовой боли

Подкатегория III Б. Синдром хронической невоспалительной тазовой боли

Категория IV. Асимптомно протекающий простатит

Вверх


Причины

Острый простатит составляет небольшой сегмент всех случаев простатита.
Инфекционные формы охватывают 5-10% всех случаев хронического простатита. К ним относят бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные возбудители, в том числе ИППП. Развитие воспалительного процесса зависит не только от свойств микроорганизма, но и от состояния органов малого таза, их кровообращения, сопутствующих заболеваний, уровня защитных механизмов. Причинами хронизации процесса в простате могут быть нарушения иннервации, иммунологические нарушения, гормональные сдвиги, аллергия, сдавление ткани железы и другие причины.

Неинфекционная форма хронического простатита - Синдром хронической тазовой боли составляет до 90-95% всех случаев простатита.

Возникновению простатита способствуют:

  • особенности анатомического строения предстательной железы, способствующие реализации патологических изменений:
    • тесные сосудистые и лимфатические связи с другими органами;
    • особенности строения простатических железок, затрудняющие их полноценный дренаж;

    • влияние патологических изменений в тазовых органах и нервных структурах, приводящих к венозному стазу, нарушению микроциркуляции и вегетативной иннервации простаты.
  • хронические воспалительные заболевания (хронический бронхит, тонзиллит, кариозные зубы)
  • иммунные нарушения, в том числе в результате физического и психического утомления, неполноценного питания
  • поведенческие факторы:
    • общее и локальное переохлаждение
    • частые запоры
    • работа в сидячем положении
    • длительная половая депривация (воздержание) и половые эксцессы (чезмерная половая активность)
    • гиподинамия

Вверх


Проявления

Клиническая картина более выражена при остром простатите, при хроническом варианте заболевания проявления заболевания более стертые.

Симптомы острого простатита:

  • острое начало
  • интоксикация - высокая температура на фоне плохого общего самочувствия
  • Простатическая триада:
    • сильные боли в промежности, в паховой области, над лобком, в половом члене, в области заднего прохода, при дефекации
    • учащенное болезненное и/или затрудненное мочеиспускание
    • сексуальные расстройства

Симптомы хронического простатита:

  • Простатическая триада:
    • боль различного характера в области половых органах и таза: дискомфорт и тянущая, ноющая боль над лобком, в промежности в прямой кишке с иррадиацией в яички, половой член, паховые области, внутренние поверхности бедер, крестец; боли во время или после эякуляции
    • учащенное, болезненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
    • снижение либидо, различной степени выраженности эректильная дисфункция, ускоренная эякуляция или удлинение полового акта, снижение яркости оргазма
  • выделения из мочеиспускательного канала, простаторея
  • сопутствующие психологические нарушения (депрессия, нарушение сна)

Под асимптомно протекающим простатитом понимают отсутствие каких-либо проявлений и жалоб вообще, за исключением повышенного числа лейкоцитов, происходящих из простаты. Бессимптомный простатит выявляется при лабораторном и ультразвуковом исследовании. Нередко под его маской протекает рак предстательной железы.

Хронический простатит, в том числе синдром хронической невоспалительной тазовой боли, негативно действует на душевное состояние (астено-депрессивные нарушения в рамках синдрома вторичной вегетативной дистонии) и нарушает качество жизни подобно инфаркту миокарда, стенокардии или болезни Крона.

Течение хронического простатита волнообразное, обострения чередуются с различной продолжительности ремиссиями.

Вверх


Осложнения

Везикулит и орхит, эпидидимит, снижение либидо (полового влечения), эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция, нарушение оргазма, бесплодие и абсцесс простаты, острая задержка мочеиспускания, цистит и пиелонефрит.

Хронический простатит: склероз центральной зоны простаты.
Хронический простатит: склероз центральной зоны простаты. ТРУЗИ, продольный срез простаты.

Вверх


Диагностика

Nickel J.C. на основании обзора литературы представил следующую градацию исследований:

Обязательные:

  • история
  • физикальное обследование, включая пальцевое ректальное обследование
  • тест Meares - Stamey или двухстаканная проба

Рекомендуемые:

  • NIH-CPS
  • скорость мочеиспускания
  • определение остаточной мочи методом сонографии

Дополнительные:

Пальцевое ректальное исследование при простатите не актуально: при остром болезненно и практически невозможно, при хроническом изменения многообразны или могут отсутствовать.

"Золотым стандартом" диагностики простатит считается проба Meares и Stamey: исследование начальной, средней, заключительной порций мочи после массажа простаты.

Индекс симптомов хронического простатита Института Здоровья США.

Роль ультразвукового исследования в диагностике простатита недооценена. Это обусловлено тем, что описываются преимущественно рубцово-дистрофические изменения и мелкие камни предстательной железы, тогда как возможности УЗИ простаты значительно шире.
Трансабдоминальное УЗИ и ТРУЗИ простаты позволяют исследовать не только простату, но и другие структуры таза: семенные пузырьки, мочевой пузырь, уретру на уровне простаты и начальной части полового члена, сосудистое русло, тазовое дно, наружный сфинктер и другие мышцы таза.
ТРУЗИ позволяет оценить тонус и болезненность простаты и семенных пузырьков, их реакцию на массаж.
Данные корректно выполненного ТРУЗИ как правило соответствуют лабораторным признакам воспалительного процесса.

Очаговое уплотнение в парацентральной зоне простаты с участками кальцинации.
Участок очагового уплотнения в простате. а) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Участок очагового уплотнения в простате. б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Очаговые уплотнение в простате с участками кальцинации, обострение.
Участок очагового уплотнения в простате. ТРУЗИ.
Участок очагового уплотнения в простате. ТРУЗИ.
Очаговое клиновидное уплотнение повышенной плотности в периферической зоне простаты.
Участок очагового уплотнения в простате.

а) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.

Участок очагового уплотнения в простате.

б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.

Очаговое уплотнение в парацентральной зоне простаты.
Участок очагового уплотнения в простате.

б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.

Очаговое изменение в простате: свежие воспалительные изменения вокруг рубцовой ткани.
Участок очагового уплотнения в простате.

а) ТРУЗИ, продольный срез простаты.

Участок очагового уплотнения в простате.

б) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.

Хронический простатит.
Хронический простатит а) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Гипоэхогенный (мягкий) очаг в парацентральной зоне, на первый взляд мало отличающийся от предыдущего случая.
Хронический простатит б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Хронический простатит, обострение.
Хронический простатит ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Хронический простатит ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Хронический простатит ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Хронический простатит ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Хронический простатит ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Хронический простатит ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Хронический простатит ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Хронический простатит ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Хронический простатит ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Хронический простатит ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Хронический простатит
Хронический простатит, обострение.
Хронический простатит ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Хронический простатит, обострение.
Хронический простатит ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Хронический простатит.
Хронический простатит ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Хронический простатит ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Хронический простатит ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Мелкокистозные изменения в простате воспалительного характера.
Мелкокистозные изменения в простате. а) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Мелкокистозные изменения в простате. б) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Периуретральный фиброз.
Периуретральный фиброз. а) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Периуретральный фиброз. б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Периуретральный фиброз простатической и пенильной уретры.
Периуретральный фиброз. ТРУЗИ, продольный и поперечный срезы простаты.
Периуретральный фиброз. ТРУЗИ, продольный срез простаты и уретры.

См. Случаи из практики.

Вверх


Дифференциальная диагностика

Под маской простатита могут протекать различные заболевания мочеполовых органов (ДГПЖ, рак предстательной железы, колликулит, цистит, болезни мочеиспускательного канала, везикулит), нервной системы, сосудов, опорно-двигательного аппарата. Порой эти состояния могут угрожать жизни больного. (См. Синдром хронической тазовой боли)

Рак предстательной железы.
Больной обратился с умеренно выраженным простатическим синдромом. При пальцевом ректальном исследовании простата без особенностей. Анализы нормальные. Диагноз установлен по данным ТРУЗИ, верифицированным биопсией предстательной железы. Обращение несвоевременное, оперативное лечение бесперспективно, проводится консервативная терапия.
Рак предстательной железы а) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Раковый узел расположен в периферической зоне железы - наиболее типичная локализация.
Рак предстательной железы б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Виден усиленный кровоток внутри ракового узла.
Рак предстательной железы в) ТРУЗИ, увеличение.
Виден усиленный кровоток по периферии ракового узла.
Рак предстательной железы.
При обращении слабые проявления простатического синдрома. Раковый узел расположен в парацентральной зоне предстательной железы. При пальцевом ректальном исследовании такой узел выявить невозможно. У данного больного при пальцевом ректальном исследовании простата не имела особенностей, анализы нормальные. Диагноз поставлен на основании данных ТРУЗИ, верифицированных биопсией предстательной железы, произведена радикальная простатэктомия (полное удаление простаты).
Рак предстательной железы ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Виден усиленный кровоток по периферии и внутри ракового узла.

Вверх


Лечение

Методы лечения варьируют от растительных средств до физиотерапевтических, от антибактериального до хирургического.

При бактериальном простатите - рациональная антибактериальная терапия антиобитиками, проникающими в предстательную железу.

Неспецифические противовоспалительные препараты, иммунокорректоры, системная энзимотерапия, поливитамины, минеральные комплексы, цветочная пыльца, маточное молочко и другие.

Физиотерапевтические методы: электростимуляция, лазерная терапия, магнитотерапия, трансректальная ультразвуковая терапия, фонофорез, пальцевой массаж простаты, вакуумный уретральный массаж простаты, ректальный пневмомассаж простаты, радиочастотная гипертермия.

Согласно рекомендациям Nickel и европейских экспертов 4-ю категорию простатита (хронический бессимптомный простатит) лечить не надо.

Хронический простатит, обострение после массажа простаты.
Хронический простатит. ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Массаж простаты. ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Массаж предстательной железы. ТРУЗИ, поперечный срез простаты. Цветной допплер.

Вверх


Профилактика

  • избегать переохлаждений, гиподинамии, переполнения мочевого пузыря
  • избегать половой депривации (воздержания), половых эксцессов (чрезмерной сексуальной активности), затянутых и прерванных половых сношений
  • не злоупотреблять алкоголем, острой и солёной пищей, способствующей расстойству стула или венозному полнокровью таза
  • предупреждать запоры
  • вовремя мочиться
  • соблюдать условия предохранения от заражения ИППП
  • поддерживать адекватное состояние позвоночного столба

Вверх

Справка:

По данным недавнего опроса 60% французских урологов не знают о существовании современной классификации простатита от 1995 года.
В нашей стране опрос не проводился, но многие урологи, считающие себя прогрессивными, не знают ее содержания.

Осторожно, диагностика!


Состояния, согласно действующей классификации подпадающие под определение "простатита", включают в себя множество заболеваний, имеющих различное происхождение и нередко не связанных с простатой.
Следует различать простатит как заболевание и простатический синдром. У больных с диагнозом "простатит" более, чем в 70% случав мы выявляем совсем другую патологию...


Роль Индекса симптомов хронического простатита Института Здоровья США (NIH-CPS) в диагностике простатита преувеличена, так как он не позволяет судить о природе заболевания, а прежде всего показывает влияние заболевания на качество жизни и играет вспомогательную роль в оценке эффективности лечения
Проба Meares и Stamey, триумфальное шествие которой началось в 60-х после апробации на 8 (!) пациентах, в настоящее время мало кем выполняется во всем мире. Она отрицательна у 90-95% больных простатитом, а содержание лейкоцитов в секрете простаты не коррелирует с клиническими проявлениями. Инфекцию же можно выявить в эякуляте и в других субстратах ПЦР методом.
McNaughton Collins M. et al. при анализе данных, представленных в MEDLINE в период 1966—1999 гг., пришли к выводу, что не существует соответствующего золотому стандарту диагностического теста при хроническом простатите категории III.

В дифференциальной диагностике хронического простатита представляют интерес заболевания, клинические проявления которых лежат в области, пограничной между урологией и неврологией, в частности тоннельные невропатии и миофасциальные дисфункции таза, неврологически обусловленные заболевания мочевого пузыря и расстройства функции семенных пузырьков.

Поэтому, наряду с клинико-урологическими методами актуально вертеброневрологическое обследование. Диагностика неврологических нарушений необходима и для повышения эффективности основного урологического заболевания.

Порой точно диагностировать форму простатита может только уролог-андролог, сведующий в вопросах неврологии, вертебрологии и миологии.


Эффективность ультразвукового исследования в диагностике простатита недооценена. Оно должно охватывать не только простату и семенные пузырьки, а результаты УЗИ простаты и семенных пузырьков целесообразно сопоставлять с данными вертебрологического исследования.
Осложнения нередко развиваются при бессимптомном течении простатита. Учитывая возможность длительного бессимптомного течения простатита необходимо профилактическое обследование предстательной железы.
Осторожно, лечение!

Лечение должно быть индивидуальным в каждом конкретном случае, так как простатит является собирательным названием большого количества различных заболеваний.

При инфекционном процессе лечение простатита преимущественно антибактериальное.

В 90-95% случаев простатит заболевание неинфекционное - синдром хронической тазовой боли. В ряде случаев синдром хронической тазовой боли не только не является воспалительным заболеванием простаты, но и вовсе не является заболеванием простаты.

При неинфекционном простатите антибактериальное лечение неэффективно и вредно.


Удельный вес инфекционного простатита составляет всего 5-10% в общей структуре простатита. Доля инфекций передающихся половым путем в происхождении простатита и вовсе незначительна. Забавно, что до сих пор диагностикой и лечением этого заболевания часто занимаются венерологи.
Большинство методов "лечения" хронического простатита неоправданы с точки зрения доказательной медицины. Эффективность недифференцированного применения многочисленных "народных" и "патентованных" средств в лучшем случае умозрительна и сомнительна.

Массаж простаты вреден при наличии в простате камней, выраженного воспаления и при ДГПЖ. Лучшим средством дренирования железы является естественная эякуляция.


Естественно, что столь любимая отечественными специалистами иммунокоррекция не имеет точки приложения при абактериальном простатите.


Система восстановительной терапии у больных хроническим простатитом в соответствии с характером выявленных неврологических проявлений и включением сегментарных методов терапии оказывает большее воздействие на глубину и продолжительность ремиссии.

Сегментарная терапия является патогенетически обоснованной альтернативой медикаментозной и физической денервации простаты.

Комплексная модуляция вегетативной иннервации пояснично-крестцовых метамеров имеет целью восстановление функции нейромышечного аппарата простаты и ее микроциркуляции.

Восстановление нейромускулярной и микроциркуляторной систем простаты оказывает положительное влияние на ее метаболизм, генерацию и эвакуацию секрета, поддержание местного иммунитета, гормональную функцию.


Четвертая категория простатита - хронический бессимптомный простатит. Возникает закономерный вопрос: если имеются изменения по результатам УЗИ простаты при наличии активного воспалительного процесса, неужели они не требуют вмешательства врача?
Адекватная терапия должна быть направлена на достижение стойкой и продолжительной ремиссии, улучшение качества жизни.
Успех недостижим без участия в лечебном процессе самого больного, но самостоятельное лечение хронического простатита неперспективно и вредно.


УЗИ Урология
Нейроурология Андрология
Урогинекология Неврология

уролог консультации и УЗИ метро Коньково Коньково  


Контактные данные
тел

8 (495) 517 41 72

e-mail yymakh@gmail.com


Не всегда имеем возможность ответить по телефону. Вы можете перезвонить или записаться on-line.

Повод для обращения


UroFAQ.ru 2006-2017 © При перепечатке материалов активная ссылка на сайт обязательна