Паранефрит

Воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке

В настоящее время встречается редко вследствие широкого применения антибиотиков.

Причины

Околопочечная жировая ткань выполняет функции фиксации почки на нормальном месте и амортизации – защищает почку от травм.

Паранефрит вызывают те же микроорганизмы, что и пиелонефрит, чаще всего стафилококки и кишечная палочка.

Первичный паранефрит - заболевание почки отсутствует, а микробы заносятся в околопочечную клетчатку с кровью из других очагов воспаления (фурункул, остеомиелит, гнойная ангина), чаще при снижении защитных сил организма. Паранефрит возникнуть вследствие травмы поясничной области, проникающего ранения или воспалительных процессов соседних органов – матки, яичников, прямой кишки, аппендицита.

Вторичный паранефрит - осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке (абсцесс, карбункул, пионефроз).

Классификация

По расположению в почечной клетчатке различают передний, задний, верхний, нижний или тотальный паранефрит.
По течению - острый и хронический.

Проявления

В начале заболевания возможно повышение температуры тела до 38-40 градусов, озноб, плохое самочувствие. Боли в поясничной области могут появиться позже, иногда через 4-5 суток.

При остром начале возможны сильные боли с вынужденной позой лежа на боку с подтянутой к животу и согнутой в колене ногой. Разгибание ноги приводит к резкому усилению болей. В области поясницы возможны припухлость и покраснение. Паранефрит может имитировать острый аппендицит, абсцесс поддиафрагмального пространства, пневмонию.

Хронический паранефрит обычно протекает малозаметно. Постепенно на месте воспалительных очагов формируется соединительная ткань, околопочечная жировая клетчатка уплотняется и в конечном итоге почка оказывается замурованной в плотном слое склерозированной ткани.

Осложнения

При распространении на окружающие ткани и органы гной из околопочечной клетчатки может проникнуть в кишку, плевральную полость, в мочевой пузырь и вызвать перитонит - воспаление брюшины.

Диагностика

УЗИ почек и паранефральной клетчатки - нечёткость паранефральной клетчатки с наличием в ней гипо- и анэхогенных компонентов.
Рентгенологические методы.
Пункция околопочечной клетчатки с исследованием на наличие микроорганизмов и их чувствительность к антибактериальным препаратам.
В диагностически сложных случаях - биопсия почек.

Хронический паранефрит иногда долго остается нераспознанным.

Дифференциальная диагностика

Хроническим гломерулонефрит, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, гипертоническая болезнь.

Лечение

На ранней стадии воспаления достаточно назначения антибиотиков: пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, аминогликозидов или фторхинолоновых.
При небольшом очаге гнойного расплавления пункция и удаление гноя под контролем УЗИ. При тяжелом течении вскрытие и дренаж гнойника.
Обязательно лечение других очагов инфекции.

Вверх