Внимание: сайт не является руководством к самостоятельному лечению!
:: справочник от А до Я

Мужское бесплодие

Нарушение фертильности - репродуктивной функции у мужчин

Причины | Диагностика | Лечение

Причиной бесплодного брака (см. Бесплодие) практически в равной степени может быть как женщина, так и мужчина.

Критерий - отсутствие зачатия при условии активной половой жизни в течение года без контрацепции.

Возможно нарушение как количественных, так и качественных характеристик спермы (см. Спермограмма).


Причины

Паренхиматозное (секреторное) бесплодие - нарушение сперматогенеза (продукции сперматозоидов в извитых семенных канальцах яичек), которое проявляется в виде аспермии (отсутствием в эякуляте клеток сперматогенеза и сперматозоидов), азооспермии (отсутствием в эякуляте сперматозоидов при обнаружении клеток сперматогенеза), олигозооспермии, снижения подвижности, нарушения строения сперматозоидов:

  • нарушения функции яичка
    • крипторхизм, монорхизм и гипоплазия яичка
    • орхит (вирусной этиологии - "свинка")
    • перекрут яичек
    • первичный и вторичный врожденный гипогонадизм
    • повышенная температура - нарушение терморегуляции в мошонке (варикоцеле, гидроцеле, тугая одежда)
    • синдром "только-клетки-Сертоли"
    • сахарный диабет, атеросклероз
    • чрезмерное физическое напряжение, психологические стрессы, тяжелые хронические заболевания, вибрация, перегревание тела (работа в горячих цехах, злоупотребление сауной, лихорадка инфекционного происхождения), гипоксия, гиподинамия
    • эндогенные и экзогенные токсические вещества (никотин, алкоголь, наркотики; профвредности; болезни печени, почек, легких, анемии; химиотерапия - цитостатики; применение других лекарственных препаратов - антибиотики, сульфаниламиды, гормоны, анаболики)
    • погрешности питания - недостаточность витаминов А, В, С, Е, Д, цинка, голодание
    • лучевая терапия
    • мутации: мутация гена мусковисцидоза (врожденное отсутствие семявыносящих протоков - обструктивная азооспермия, определяют методом полимеразной цепной реакции; микроделеция Y хромосомы (нарушения сперматогенеза различных степеней тяжести нарушения кариотипа - структурные хромосомные абберации - синдром Кляйнфельтера, синдром ХYY, хромосомные транслокации, аутосомные анеуплодии) - метод флуоресцентной гибридизации (FISH) с помощью меченных флуорохромами зондов к различным хромосомам
  • гормональные (эндокринные) расстройства
    • гипогонадотропный гипогонадизм - дефицит лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов гипофиза, которые играют роль в образовании тестостерона и сперматозоидов
      • синдром Кальмана;
      • синдром Прадера-Вилли;
      • поражения гипофиза (аденома, инфекция)
    • болезни щитовидной железы, надпочечников, эпифиза, сахарный диабет
  • аутоиммунные процессы - уничтожение сперматозоидов собственными иммунными клетками, выработка антител к сперматозоидам

Обтурационное (экскреторное) бесплодие связано, как правило, с двусторонним, временным или постоянным нарушением проходимости (обтурация, обструкция) семявыносящего тракта и нарушением выхода составных элементов спермы (сперматозоидов, секрета предстательной железы, секрета семенных пузырьков) через половые пути в мочеиспускательный канал:

  • врожденное недоразвитие или отсутствие семявыносящего протока, нарушение его проходимости, отсутствие связи канальца придатка семявыносящего протока и семявыбрасывающего протока
  • кисты мюллеровых протоков предстательной железы
  • воспалительный процесс в половых органах, осложнившийся облитерацией семявыносящих путей - хронический эпидидимит, деферентит, сперматоцеле
  • ретроградная эякуляция - асперматизм (отсутствия эякулята при половом акте) при врожденных или рубцовых изменениях в мочеиспускательном канале на уровне семенного бугорка, стриктуре его перепончатой части мочеиспускательного канала, повреждении нервных центров, регулирующих эякуляцию.
  • травмы половых органов, в том числе во время оперативных вмешательств (например, при грыжесечении),
  • последствия вазорезекции

Смешанное бесплодие (экскреторно-токсическое, или экскреторно-воспалительное) результат опосредованного токсического повреждения сперматогенного эпителия, нарушения синтеза и метаболизма половых гормонов и прямого повреждающего действия гноя и бактериальных токсинов на сперматозоиды биохимические характеристики спермы:

Другие причины

Идиопатические

Астенозооспермия, олигозооспермия и тератозооспермия, причину которых установить не удается.


Диагностика

Анализ перенесенных заболеваний, особенностей полового развития и половой функции, факторов, влияющих на сперматогенез.

Оценка общего состояния пациента, физического развития, телосложения, волосяного покрова, потоотделения.

Объективное исследование наружных половых органов: осмотр, пальпация, ректальное пальцевое исследование.

Спермограмма. При наличии изменений - выявление конкретных причин.

Тесты на антиспермальные антитела входят в обязательный станадартный алгоритм обследования мужчины при бесплодном браке:

  • при нормальной подвижности сперматозоидов МАР-тест
  • при нарушении подвижности сперматозоидов ИФА АСАТ

Определение содержания гормонов в плазме крови и (или) моче.

УЗИ мошонки с допплером.

ТРУЗИ простаты до и после эякуляции.

Вазография - рентгенологическое исследование семявыносящих путей с контрастированием, в настоящее время практически не проводится.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики обтурационного и паренхиматозное бесплодия проводятся:

  • биопсия яичка для выявления причины отсутствия сперматозоидов в эякуляте
  • ревизия органов мошонки - биопсия яичка с осмотром органов мошонки и проверкой проходимости семявыносящих путей

В случае отсутствия изменений - обследование партнерши и, возможно, сочетанное обследование обоих супругов на предмет изоимунных причин бесплодия (см. Бесплодие).


Лечение

Устранение причин бесплодия и общие мероприятия - см. Лечение мужского бесплодия.


Вверх

Причиной мужского бесплодия может быть чрезмерная половая активность - сперма с низкой концентрацией сперматозоидов менее эффективна. Возможно в этом состояла проблема "Господина из Сан-Франциско" (Набоков), который так старался до смерти, но без результатов...


Роль хронического простатита в развитии мужского бесплодия несколько преувеличена.



УЗИ Урология
Нейроурология Андрология
Урогинекология Неврология

уролог консультации и УЗИ метро Коньково Коньково  


Контактные данные
тел

8 (495) 517 41 72

e-mail yymakh@gmail.com


Не всегда имеем возможность ответить по телефону. Вы можете перезвонить или записаться on-line.

Повод для обращения


UroFAQ.ru 2006-2017 © При перепечатке материалов активная ссылка на сайт обязательна